Lesão no Menisco do Joelho: Tratamento em São Paulo

O QUE É O MENISCO DO JOELHO?

Cada joelho tem dois meniscos: o medial, na parte interna, e o lateral, na parte externa. Vistos de cima, têm formato de "C" e são feitos de fibrocartilagem, um tecido resistente e ligeiramente elástico. Essa estrutura transforma o joelho em uma articulação capaz de absorver impacto de forma eficiente ao longo da vida.

A função dos meniscos vai além do amortecimento. Eles distribuem a carga entre o fêmur e a tíbia, lubrificam a articulação e contribuem para a propriocepção, o sentido de posição do joelho no espaço. Quando um menisco se rompe, o joelho perde parte dessas funções, o que pode acelerar o desgaste da cartilagem e abrir caminho para a artrose.

Dados epidemiológicos apontam que as lesões meniscais afetam cerca de 12% da população adulta, com incidência estimada em 61 casos por 100.000 habitantes. A prevalência cresce com a idade: aos 50 anos, aproximadamente 31% das pessoas apresentam algum grau de lesão meniscal visível na ressonância magnética, mesmo sem sentir dor. Isso significa que muitas lesões degenerativas são parte natural do envelhecimento articular e não demandam tratamento cirúrgico.

LESÃO TRAUMÁTICA E LESÃO DEGENERATIVA: DUAS SITUAÇÕES DISTINTAS

Nem toda lesão no menisco tem a mesma origem, e essa distinção importa diretamente para o tratamento.

A lesão traumática ocorre por torção brusca do joelho, frequentemente durante atividades esportivas ou acidentes. É mais comum em adultos jovens e ativos. O menisco sofre uma ruptura aguda, com dor intensa, inchaço rápido e, às vezes, sensação de travamento do joelho.

A lesão degenerativa se desenvolve ao longo do tempo por desgaste progressivo. É mais frequente entre os 40 e os 70 anos e muitas vezes coexiste com outros sinais de artrose. A dor tende a ser mais insidiosa, sem um episódio único que a explique. Lesões horizontais, em retalho e complexas, frequentes nesse perfil, têm menor potencial de cicatrização e respondem melhor ao manejo conservador do que à cirurgia.

O menisco possui circulação sanguínea apenas em sua região periférica. A zona mais central é avascular, o que explica por que muitas lesões não cicatrizam independentemente do tratamento escolhido e por que a decisão cirúrgica precisa ser cuidadosamente individualizada.

QUAIS SÃO OS SINTOMAS?

Os sintomas variam conforme o tipo e a localização da lesão, mas os mais frequentes são:

• dor na interlinha articular do joelho, na face interna ou externa
• inchaço, que pode surgir horas após a lesão aguda ou de forma gradual nas lesões degenerativas
• rigidez articular, especialmente ao acordar ou após períodos sentado
• dificuldade para dobrar ou estender completamente o joelho
• estalos, sensação de falseio ou de que algo se move dentro do joelho

Um sinal que merece atenção especial é o travamento verdadeiro: a incapacidade objetiva de estender o joelho por completo, não apenas rigidez ou dor ao movimento. Quando confirmado no exame físico, esse sinal aumenta a probabilidade de indicação cirúrgica.

COMO O DIAGNÓSTICO É FEITO?

O diagnóstico parte da avaliação clínica e do exame físico com o ortopedista. Manobras específicas, como o teste de McMurray e o teste de Apley, combinadas com a palpação da interlinha articular, permitem ao especialista identificar o padrão de lesão com precisão. Estudos da literatura ortopédica mostram que um exame físico cuidadoso realizado por um profissional experiente tem acurácia equivalente ou superior à ressonância magnética isolada para o diagnóstico de lesões meniscais.

A ressonância magnética complementa o diagnóstico, classifica a lesão por localização e extensão e orienta a decisão terapêutica. Vale lembrar que achados no exame de imagem precisam sempre ser correlacionados com os sintomas: lesões visíveis na ressonância sem correspondência clínica são comuns após os 50 anos e não indicam cirurgia por si só.

TRATAMENTO: QUANDO A FISIOTERAPIA RESOLVE E QUANDO A CIRURGIA É NECESSÁRIA

A evolução da medicina ortopédica nas últimas décadas mudou a abordagem do menisco de forma significativa. A literatura científica atual é clara: o tratamento conservador é tão eficaz quanto a cirurgia para a maioria das lesões degenerativas do menisco, com a vantagem de preservar tecido articular e evitar os riscos cirúrgicos.

O tratamento conservador inclui:

• fisioterapia e reabilitação: o foco é restaurar a mecânica do joelho, reequilibrar a musculatura do membro inferior e melhorar o controle neuromuscular. O fortalecimento do quadril, especialmente do glúteo médio, é parte essencial do protocolo: as forças de rotação que sobrecarregam o menisco partem de deficiências no controle proximal do membro inferior
• controle da inflamação: anti-inflamatórios e analgésicos são usados na fase aguda para reduzir a dor e permitir a progressão da reabilitação
• infiltrações articulares: em casos com componente inflamatório importante ou associação com desgaste de cartilagem, infiltrações de ácido hialurônico ou corticoide podem ser indicadas pelo ortopedista como suporte ao processo de reabilitação

A cirurgia permanece indicada em situações específicas: travamento verdadeiro confirmado no exame físico, lesões em alça de balde com fragmento deslocado, rupturas traumáticas agudas na zona periférica vascularizada em pacientes jovens candidatos a sutura, lesões de raiz diagnosticadas precocemente e lesões associadas à reconstrução do ligamento cruzado anterior.

As cirurgias de menisco são realizadas por artroscopia, uma técnica minimamente invasiva por videoendoscopia com incisões de menos de 1 cm. A meniscectomia parcial remove apenas os fragmentos instáveis, preservando todo o menisco funcional. O reparo com sutura, indicado em lesões com potencial de cicatrização na zona vascularizada, busca restaurar a integridade estrutural do menisco. No pós-operatório de uma sutura, são necessárias algumas semanas com muletas e imobilizador para proteger o reparo enquanto ocorre a cicatrização.

A VANTAGEM DA CLÍNICA INTEGRADA NO TRATAMENTO DO MENISCO

Uma lesão no menisco raramente se resolve com um único tipo de intervenção. O caminho da melhora passa pela articulação entre o diagnóstico ortopédico preciso, a reabilitação fisioterapêutica estruturada e, quando necessário, a abordagem cirúrgica minimamente invasiva.

Na SUORT Clínica Integrada, em Perdizes, São Paulo, ortopedia e fisioterapia funcionam sob o mesmo teto. O plano terapêutico é construído de forma integrada desde o primeiro atendimento: o ortopedista define o diagnóstico e a indicação, e a equipe de fisioterapia desenvolve o protocolo de reabilitação alinhado à abordagem clínica, sem os gargalos de comunicação comuns quando esses serviços funcionam em locais separados.

A clínica aceita mais de 50 convênios médicos e está localizada próxima ao Allianz Parque, SESC Pompeia e metrô Barra Funda, com fácil acesso para pacientes de Perdizes, Higienópolis, Pompeia, Vila Madalena, Pinheiros, Lapa, Barra Funda, Santa Cecília e Sumaré.