Bursite no Ombro: Causas, Sintomas e Tratamento

O QUE É A BURSITE NO OMBRO?

Entre o tendão do manguito rotador e o osso do acrômio existe uma pequena bolsa preenchida por líquido sinovial chamada bursa subacromial. Ela funciona como um amortecedor: reduz o atrito entre as estruturas do ombro durante os movimentos de elevar, rodar e alcançar objetos. Quando essa bolsa se inflama, temos a bursite no ombro, uma das causas mais comuns de dor no ombro em adultos atendidos em consultórios ortopédicos no Brasil.

A bursite subacromial é considerada uma das afecções ortopédicas mais frequentes da cintura escapular, com prevalência superior em pessoas entre 40 e 50 anos, embora venha se tornando cada vez mais comum em adultos jovens em razão de atividades laborais repetitivas e prática de academia. Pacientes de Perdizes, Higienópolis, Vila Madalena, Pinheiros e Pompeia chegam à SUORT regularmente com esse diagnóstico, muitas vezes após semanas tentando tratar a dor com repouso e anti-inflamatório por conta própria, sem resolução.

A boa notícia: a bursite no ombro tem tratamento eficaz, e a cirurgia é necessária em menos de 10% dos casos. Na maioria das vezes, fisioterapia direcionada e, quando indicado, infiltração com ultrassom resolvem o quadro de forma definitiva. Mas é preciso tratar certo, pois a bursite crônica que não é bem manejada pode evoluir para lesão do manguito rotador.

CAUSAS DA BURSITE NO OMBRO: O QUE INFLAMA A BURSA?

A bursa subacromial inflamada quase sempre tem uma causa identificável. O Dr. Sérgio Rovinski, especialista em ombro e cotovelo da SUORT em Perdizes, trabalha com o conceito de que a dor no ombro raramente tem origem em uma causa isolada: o liquidificador dos fatores, como ele descreve, é o que mais se aproxima da realidade clínica. Movimentos repetitivos, postura inadequada, sedentarismo e desequilíbrio muscular entram juntos nesse processador e o resultado é a bursite.

Os principais fatores associados ao desenvolvimento da bursite no ombro incluem:

• movimentos repetitivos com o braço elevado trabalhos que exigem o braço acima do ombro por longos períodos, como pintura, mecânica, digitação em mesas altas e exercícios na academia sem técnica adequada
• alterações anatômicas do acrômio alguns tipos de acrômio (classificados como tipo II e III) reduzem o espaço subacromial e predispõem à compressão da bursa mesmo em atividades corriqueiras
• fraqueza ou desequilíbrio muscular do manguito rotador quando os quatro tendões do manguito não estabilizam bem a cabeça do úmero, ela sobe dentro do ombro e comprime a bursa
• trauma direto queda sobre o ombro ou impacto na região lateral do braço
• doenças sistêmicas artrite reumatoide, gota e diabetes aumentam a probabilidade de bursites em múltiplas articulações

Em pacientes de Santa Cecília, Sumaré e Pacaembu que chegam à SUORT com bursite bilateral, a investigação clínica quase sempre revela postura de trabalho inadequada associada a fraqueza de escapular. Tratar só a inflamação sem corrigir a causa base é a receita para a recidiva em 3 a 5 meses.

SINTOMAS DA BURSITE NO OMBRO: COMO RECONHECER

A bursite no ombro tem um conjunto de sintomas bastante característico, que um ortopedista experiente identifica já na anamnese e no exame físico. O diagnóstico clínico da bursite é feito "com conversa e exame físico", nas palavras do Dr. Sérgio: imagem confirma, mas não substitui a avaliação presencial.

Os sintomas mais frequentes são:

• dor ao levantar o braço, especialmente no arco de 60 a 120 graus de elevação o chamado arco doloroso
• dor noturna intensa, ao deitar sobre o ombro afetado ou ao manter o braço em certos ângulos durante o sono
• dificuldade para atividades cotidianas: pentear o cabelo, colocar a roupa, alcançar prateleiras altas, dirigir
• dor à palpação da região lateral do ombro, abaixo do acrômio
• limitação progressiva do movimento nos casos crônicos, que pode levar a um quadro semelhante ao início de uma capsulite adesiva

Um ponto importante: a dor da bursite frequentemente irradia para o braço, chegando até o cotovelo. Pacientes de Barra Funda e Lapa que chegam à SUORT descrevendo dormência no braço às vezes descobrem, após avaliação, que a origem é a bursite no ombro, e não uma lesão cervical. Esse fenômeno de dor referida é bem documentado na literatura ortopédica e faz parte do diagnóstico diferencial que o Dr. Sérgio realiza em todo paciente com queixa de ombro.

Se a dor dura mais de 4 semanas, piora progressivamente ou não cede com analgésico, é hora de buscar avaliação especializada. Agende pelo WhatsApp (11) 97157-4944 ou ligue para (11) 3868-5566.

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA BURSITE NO OMBRO?

O diagnóstico da bursite no ombro combina três elementos: história clínica detalhada, exame físico ortopédico e, quando necessário, exame de imagem. Na SUORT em Perdizes, o Dr. Sérgio Rovinski realiza testes clínicos específicos para a síndrome do impacto subacromial, que identificam a bursite com alta sensibilidade.

Os exames de imagem mais utilizados para confirmar e detalhar o quadro são:

• ultrassom do ombro método de escolha para avaliar a bursa diretamente, pois permite ver o líquido na bolsa em tempo real e identificar o espessamento da bursa. O ultrassom tem a vantagem de ser dinâmico: o médico avalia o ombro em movimento, algo que a ressonância não permite. Leia mais em Ultrassom de Ombro em São Paulo
• radiografia simples não visualiza a bursa diretamente, mas identifica alterações ósseas do acrômio, calcificações e a diminuição do espaço subacromial, que orientam o tratamento
• ressonância magnética reservada para casos em que se suspeita de lesão associada do manguito rotador, especialmente quando a resposta ao tratamento conservador é insatisfatória após 6 a 8 semanas

A diferença fundamental entre ultrassom e ressonância, na visão do Dr. Sérgio, é que a ressonância é um exame estático o paciente não pode se mover dentro do aparelho. O ultrassom é dinâmico. É possível ver o tendão funcionando, entrando e saindo do lugar, comprimindo ou não a bursa em diferentes ângulos. Para a bursite, o ultrassom costuma dar mais informação do que a ressonância na fase diagnóstica inicial.

TRATAMENTO DA BURSITE NO OMBRO: O QUE FUNCIONA DE VERDADE

O tratamento da bursite no ombro é eminentemente conservador. Estudos publicados no Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy demonstram que programas terapêuticos combinando fisioterapia supervisionada, terapia manual e exercícios específicos produzem redução de dor entre 30% e 70% e melhora significativa de amplitude de movimento e função.

Na prática clínica da SUORT, o tratamento é dividido em fases:

FASE 1: CONTROLE DA INFLAMACAO E DA DOR

O primeiro objetivo é reduzir a inflamação da bursa e permitir que o paciente durma e execute as atividades básicas sem dor intensa. Nessa fase são usados:

• anti-inflamatórios orais por ciclo curto e controlado, indicados pelo ortopedista
• crioterapia local (gelo por 15 a 20 minutos, 2 a 3 vezes ao dia) nas primeiras semanas
• fisioterapia analgésica: TENS, laser, ultrassom terapêutico e técnicas de terapia manual para reduzir a compressão subacromial
• infiltração com corticoide ou ácido hialurônico guiada por ultrassom indicada quando a dor é muito intensa ou o quadro não responde rapidamente ao tratamento conservador inicial. A infiltração é realizada pelo Dr. Sérgio com ultrassom em tempo real, o que posiciona a agulha com precisão milimétrica dentro da bursa. Saiba mais em Infiltração no Ombro

Pacientes de Vila Madalena, Pinheiros e Higienópolis que chegam à SUORT com bursite em crise aguda costumam ter alívio significativo já nas primeiras duas consultas, especialmente quando a infiltração guiada é combinada com fisioterapia desde o início. Fale com a SUORT pelo WhatsApp (11) 97157-4944.

FASE 2: FISIOTERAPIA E REABILITACAO DO OMBRO

Tirar a dor é o começo, não o fim. A bursite recidiva quando a causa de base fraqueza muscular, desequilíbrio escapular, postura inadequada não é corrigida. Por isso, a fisioterapia de reabilitação é a etapa mais importante do tratamento.

O protocolo de fisioterapia para bursite no ombro na SUORT inclui:

• fortalecimento progressivo do manguito rotador: exercícios excêntricos e isométricos que restabelecem a estabilização dinâmica da cabeça do úmero dentro da articulação, eliminando a compressão da bursa
• trabalho escapular: serrato anterior, trapézio médio e inferior, romboides músculo frequentemente negligenciados mas fundamentais para a biomecânica do ombro
• mobilização articular: técnicas de Maitland e terapia manual para restaurar a amplitude de movimento
• reeducação postural: correção da postura de trabalho, posição de sono e execução dos exercícios físicos que precipitaram o quadro

O tempo médio de fisioterapia para bursite é de 8 a 16 semanas, com sessões de 2 vezes por semana. A SUORT atende por convênio Bradesco Saúde, Unimed Seguros, Cassi, Notredame, Omint, Cabesp, Metrus, Allianz, Mediservice, Geap e mais de 40 outros planos. Para conferir se seu plano é aceito, ligue para (11) 3868-5566 ou acesse a página de convênios.

O Dr. Sérgio tem o hábito de enviar orientações em PDF para o educador físico ou professor de pilates do paciente, com as restrições e progressões de carga adequadas para o momento da reabilitação. Essa integração entre ortopedista, fisioterapeuta e preparador físico é o que diferencia o modelo assistencial da SUORT do atendimento fragmentado, em que "cachorro que tem muito dono passa fome", como ele descreve.

QUANDO A CIRURGIA E INDICADA NA BURSITE?

A cirurgia na bursite é uma indicação rara reservada para quando o tratamento conservador bem conduzido por pelo menos 4 a 6 meses não produz melhora satisfatória, ou quando existe uma causa estrutural que a fisioterapia e a infiltração não conseguem resolver. Os cenários mais comuns de indicação cirúrgica são:

• acrômio com morfologia tipo III que comprime mecanicamente a bursa independente do tônus muscular
• bursite associada a lesão completa do manguito rotador nesse caso a indicação cirúrgica é da lesão do manguito, não da bursite em si
• calcificações volumosas no tendão (tendinite calcária) que não respondem à lavagem por agulha guiada por ultrassom

Quando a cirurgia é necessária, ela é feita por artroscopia: câmera e instrumentos entram pelo ombro através de incisões de poucos milímetros. O Dr. Sérgio realiza a acromioplastia artroscópica com bursectomia, que amplia o espaço subacromial e remove a bursa inflamada. O paciente tem alta no mesmo dia na maior parte dos casos. Leia mais sobre o procedimento em Síndrome do Impacto do Ombro.

BURSITE NO OMBRO E MANGUITO ROTADOR: QUAL A RELACAO?

Bursite e manguito rotador coexistem com muita frequência. A bursa subacromial fica exatamente sobre os tendões do manguito. Quando o espaço subacromial se reduz por qualquer motivo, os tendões do manguito e a bursa são comprimidos simultaneamente. Por isso, a síndrome do impacto quase sempre envolve os dois: inflamação da bursa e tendinopatia do manguito.

O que muda o tratamento é a gravidade da lesão do manguito. Rupturas parciais, sem perda de continuidade do tendão, são tratadas de forma conservadora junto com a bursite. Rupturas completas exigem cirurgia, e a bursite é tratada no mesmo ato cirúrgico. Essa distinção é feita pelo ultrassom ou pela ressonância, mas a conduta é definida pelo ortopedista após avaliação clínica completa.

No consultório, o Dr. Sérgio divide as indicações em absolutas (ruptura completa do manguito: precisa operar) e relativas (zona cinzenta: tenta-se conservador primeiro). A bursite pura, sem ruptura tendínea, é quase sempre uma indicação relativa que resolve sem cirurgia. "O bom médico tenta tirar o paciente da faca tudo que der."

SUORT EM PERDIZES: ORTOPEDISTA E FISIOTERAPIA INTEGRADOS PARA BURSITE NO OMBRO

A SUORT Clínica Integrada fica na Rua Cayowaá, 2066, em Perdizes, na zona oeste de São Paulo. Pacientes de Perdizes, Pompeia, Higienópolis, Vila Madalena, Pinheiros, Lapa, Barra Funda, Santa Cecília, Sumaré e Pacaembu chegam à clínica para avaliação e tratamento de bursite no ombro com o mesmo profissional do diagnóstico ao fim da reabilitação.

Essa continuidade assistencial tem impacto direto no resultado: estudos europeus mostram que pacientes com seguimento pelo mesmo médico ao longo de todo o tratamento musculoesquelético têm desfechos significativamente melhores do que aqueles atendidos por profissionais diferentes em cada etapa. Na SUORT, o Dr. Sérgio acompanha o paciente desde a primeira consulta, orienta a fisioterapia, realiza os procedimentos necessários e acompanha o retorno à academia ou ao trabalho.

A clínica aceita mais de 50 convênios, incluindo Allianz, Bradesco Saúde, Cabesp, Caixa Econômica Federal, Cassi, Fundação Cesp/Vivest, Mediservice, Metrus, Notredame, Omint, Unimed Seguros e Geap, entre outros. Consulte a lista completa em Convênios ou ligue para (11) 3868-5566.

PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE BURSITE NO OMBRO

O que é bursite no ombro?
Bursite é a inflamação da bursa subacromial, uma bolsa de líquido localizada entre o tendão do manguito rotador e o acrômio. Quando inflamada, causa dor ao levantar o braço, ao dormir sobre o ombro e durante atividades simples do cotidiano.

Bursite no ombro tem cura sem cirurgia?
Sim, na grande maioria dos casos. Fisioterapia direcionada, anti-inflamatórios e, quando necessário, infiltração guiada por ultrassom resolvem o quadro. Cirurgia é indicada em menos de 10% dos casos.

Quanto tempo leva para a bursite no ombro melhorar?
Casos agudos respondem em 4 a 8 semanas de fisioterapia. Quadros crônicos podem exigir 3 a 4 meses de reabilitação supervisionada.

Qual ortopedista especialista em ombro mais próximo de Perdizes com convênio?
A SUORT Clínica Integrada fica na Rua Cayowaá, 2066, em Perdizes, com o Dr. Sérgio Rovinski, especialista em ombro e cotovelo há mais de 20 anos. Aceita mais de 50 convênios.

Bursite no ombro dói mais à noite?
Sim. A dor noturna, ao deitar sobre o ombro afetado, é um dos sintomas mais típicos da bursite subacromial e ajuda o ortopedista a fechar o diagnóstico clínico.

Como chegar à SUORT vindo de Higienópolis, Vila Madalena ou Pinheiros?
De Higienópolis são cerca de 8 minutos de carro. De Vila Madalena, 10 minutos. De Pinheiros, 12 a 15 minutos. Endereço: Rua Cayowaá, 2066, Perdizes.